2023.02.13 TaiSEM「建議盡速設立臨床運動指導專業人員」宣言

TaiSEM「建議盡速設立臨床運動指導專業人員」宣言
慈濟大學體育教學中心副教授黃森芳、台灣健身醫學推廣協會理事長陳俊忠、台灣健身醫學推廣協會秘書長廖俊儒、aicity 總經理張財銘共同署名

    西方醫學之父希臘醫師希波克拉底(Hippocrates)說:「如果我們可以給每個人 正確的營養與運動量，不要太多，也不要太少，我們就可以找到維持健康的最安全之道」(Michels, 2003)。現今動物實驗的科學研究報告，包含運動、代謝、心臟 與腦部血管、神經、泌尿與癌症等 6 個生理系統與疾病研究結果也證實:運動介 入對各系統疾病均產生正面效果，且運動方式對不同疾病有不同效果，特定的運 動方式，對特定的疾病，可以產生最有效的治療效益(Wang, Tian, Guo, Tian, Yao, & Kong, 2020)。而人體研究報告也支持運動有益全身各個生理系統、器官、組織 與細胞健康，可以預防至少 35 種疾病，更可以有效的治療疾病、改善 26 種不同 疾病的症狀，進一步作為臨床醫療介入的運動處方(Luan et a., 2019; Pedersen,2019)。 愈來愈多的運動預防與治療各項疾病效果的科學研究證據，包括大型的系統回顧與整合分析研究都證實，臨床運動處方介入治療，對心臟、肺臟與血管疾病 如心肌梗塞、中風、高血壓、心臟衰竭與慢性肺阻塞等;癌症如大腸癌、乳癌、 肺癌與攝護腺癌等;代謝性疾病如第二型糖尿病、脂肪肝、高血脂等，都具有相 當成效(Geidl, Schlesinger, Mino, Miranda, & Pfeifer, 2020; Igarashi, Akazawa, & Maeda, 2019; Mctiernan et al., 2019; Pescatello et al., 2019; Singh, Spence, Steele, Hayes, & Toohey, 2020; Taylor et al., 2019; Xiong, Peng, Cao, Xu, & Zhang, 2021)。 其中運動對上述各項疾病預防與治療效果的重要機制，包括人體運動時各個器官、 組織與細胞所分泌的各種激素(統稱運動激素)、外泌體、微囊泡等，扮演著整體 人體器官、組織與細胞間，訊息的傳遞與對話(Nederveen,Warnier,DiCarlo,Nilsson, & Tarnopolsky, 2021; Safdar, Saleem, & Tarnopolsky, 2016)。其影響範圍細微自分 子結構改變，如細胞膜蛋白的表現，大至組織器官與生理系統的結構強化，如血 管內皮上層保護血管的糖鄂(glycocalyx)，與血管內皮細胞層完整、血管與心臟組 織的重新建構，與收縮功能強化等(Fulghum, & Hill, 2018; Majerczak et al., 2017; Schmitz et al., 2019)。事實上，運動不只是直接強化，參加人體運動生理運作時的 各個器官與系統組織結構與生理運作，如心臟、血管、肌肉、骨骼、神經等。同 時也提升了間接參與運動運作的組織器官生理功能，如肝臟、胰臟、腎臟、皮膚、 內分泌與免疫等，降低罹患各種疾病與死亡風險，促進整體身體健康(Nederveen, Warnier, Di Carlo, Nilsson, & Tarnopolsky, 2021)。
    因此，運動本身就有如一顆具有預防與治療疾病效果的複方藥丸 (Fiuza- Luces, Garatachea, Berger, & Lucia, 2013) 。應用臨床運動處方介入，可以有效改 善上述疾病患者症狀，提升病患生活品質，並降低總死亡風險，同時也可以降低各項疾病醫療支出。國內外科學研究也證實，只要平常規律運動，不分男女、年 輕或年長的一般民眾，一年當中門診、住院與用藥等，各項醫療支出，都顯著低 於未規律運動者。而罹患疾病患者，應用臨床運動處方介入輔助治療，也有類似 效果，降低病患整體醫療費用。例如台灣的研究，充分的運動介入，第 2 型糖尿 病患者每周達 150 分鐘以上的運動訓練，每年醫療支出，比沒有運動者少 35.34% (Su et al., 2020)。而美國的研究，男性第 2 型糖尿病患者經運動訓練，每提升心 肺適能一個單位，每年醫療支出減少 5,193 美金;高血壓患者，心肺適能美提升 一個單位，每年醫療費用就減少美金 1752 (Wang, Mü ller, & Myers, 2021);心血 管疾病患者，最佳的運動訓練，運動提升心肺適能，也比沒有運動的病人，每年 降低 2567.15 美元醫療費用支出(Myers, Doom, King, Fonda, Chan, Kokkinos, & Rehkopf, 2018);癌症病人臨床運動介入，每位癌症患者每次診療費用減少 28% (美金 2834 元) (Wonders, Wise, Ondreka, & Gratsch, 2019)。英國慢性肺阻塞疾病 的研究，臨床運動介入，每一件慢性肺阻塞病例，約可節省歐元 2,568 元(Ramos, Lamotte, Gerlier, Svangren, Miquel-Cases, & Haughney, 2019)。另外，澳洲的研究， 慢性心臟衰竭病人，每年因臨床運動介入，約節省美金 11847 元;身心性疾病患 者，約節省美金 2239 元。而整體第 2 型糖尿病患與糖尿病前期患者，每年分別 回收美金 7967 元與 6115 元。每投入臨床運動介入美金 1 元，各種疾病回收金額 約為:糖尿病前期患者 6 元、第 2 型糖尿病患 8.8 元、憂鬱症 2.7 元、慢性心臟 衰竭 6.2 元、慢性背部疼痛 14.6 元、關節炎 4 元、風濕性疾病 4.2 元(Lawrence, & Hobson-Powell, 2017)。
    世界衛生組織 2018 年發表的 2018-2030 年全球身體活動行動方案:更健康的 世界需要有更多運動人口 (Global action plan on physical activity 2018–2030: more active people for a healthier world)中，也呼籲世界各國要藉由訓練初級、次 級健康照顧與社會服務的健康、社區與社會照顧專業人員，執行並強化評估病人 與諮詢指導，增加病人的身體活動，作為整體與疾病治療與健康照顧的一部分 (WHO, 2018)。事實上，國際上臨床運動發展已有 40 年以上歷史，尤其英國、美 國、澳洲、加拿大與新加坡等國，在診所、醫院或醫學中心，設有臨床運動中心， 醫生開立運動處方給需要的病人，由臨床運動指導專業人員，協助醫生與護理人 員指導病人，進行運動訓練輔助治療疾病，已行之多年。而歐洲、美國、澳洲、 加拿大等國，很多大學也都設有臨床運動生理(clinical exercise physiology)學系、 所。也有專業學會或協會，檢定核發臨床運動生理師 (clinical exercise physiologist, CEPs)或醫療運動專業人員 (medical exercise specialist, MES)的證照。有別於物理 治療師(physical therapists)，主要治療因受傷與失去功能的急慢性疼痛與復健。臨 床運動專業人員主要透過各種個人化的運動處方，改善心臟、血管疾病、代謝性 疾病、肺臟疾病、風濕免疫、發炎性疾病與癌症病人等的症狀與生理功能，達到 疾病的最佳治療效果，改善病人生命品質(The American Council on Exercise, n. d.; Berry, Neric, & Dwyer, 2020; Smart, Williams, & Lyndon, 2016)。
    此外，台灣正面臨人口快速老化階段，民國 107 年 65 歲以上老年人，約佔總人口數 14.6%，用掉 37.8%健保費 (衛生福利部、2019)。預估到民國 130 年時， 65 歲老年人口將達 30%，比民國 107 年約成長一倍 (國家發展委員會、2020 )， 如此推算，健保費也將會倍數成長到 75.6%以上。屆時占 70%的多數 65 歲以下 的人口，將只剩 24.4%健保費可用，勢必造成嚴重的醫療資源失衡現象。老年人 退化性疾病與非傳染性疾病，如心血管疾病、糖尿病、癌症等，規律運動預防或 臨床運動介入輔助治療效果卓著，上述科學研究證據，早已汗牛充棟，無以計數。 僅此，如上所述，盡速如世界衛生組織的建議與上述歐、美、新加坡等國家的做 法，建立臨床運動介入輔助各種疾病治療的醫療服務，在國內既有體育運動專業 人才教育體系下，設立臨床運動專業人員的教育、考選與聘用完整系統，並盡快 將臨床運動專業人員，加入整體醫療服務系統，提升各項需要運動輔助治療疾病 病患之醫療成效與品質，降低我國整體醫療資源支出，以便因應我國人口快速老 化的壓力與趨勢。

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